Недоношенный ребёнок

Недоношенный ребёнок (далее - Н.р.) новорождённый ребёнок, родившийся до истечения полного срока беременности, массой от 1000 до 2500 г, ростом от 37 до 46 см . После рождения Н. р. сохраняет положение плода — с согнутым позвоночником и прижатыми к туловищу руками и ногами. Голова по сравнению с туловищем велика, роднички и черепные швы открыты. Шея тонкая, длинная. Конечности длинные, ногти короткие, не всегда доходят до краев ногтевого ложа; кожа морщинистая, складчатая. Туловище обильно покрыто первородным пушком (при сильных степенях недоношенности пушок покрывает лицо). Пупочное кольцо расположено в нижней части живота. Подкожно-жировой слой и мышцы развиты слабо. Дыхание учащённое, поверхностное, ослабленное, нерегулярное, иногда прерывается паузами. Пульс слабого наполнения, в среднем 120—140 ударов в минуту, во время плача, кормлений частота его значительно увеличивается. Сосательный (а у некоторых детей и глотательный) рефлекс выражен слабо или совсем отсутствует. Половая щель у девочек открыта, у мальчиков мошонка может быть пустой, яички расположены в паховых каналах или брюшной полости. Недоразвитие центральной нервной системы вызывает несовершенство процессов терморегуляции, недостаточность дыхательного центра, подёргивание мимической мускулатуры (гримасничанье). Первоначальная потеря в массе колеблется от 130 до 200 г, масса восстанавливается к 12—20-м сут жизни. В конце 2-го мес часто развивается анемия.

  Для Н. р. характерны высокие темпы нарастания массы в течение первого года жизни. К 2,5—3 мес жизни дети удваивают свою массу, которую они имели при рождении, к 4—6 мес — утраивают её, к году она увеличивается в 4—6 раз. За первый год жизни Н. р. вырастает на 24—29 см. К 3 годам масса и рост его приближаются к показателям физического развития доношенных детей (у родившихся с большой массой — к 1,5 годам). Нервно-психическое развитие Н. р. отличается запаздыванием в формировании движений, речи, навыков на 1,5—2 мес по сравнению с доношенными детьми.

  В связи с тем что организм Н. р. отличается быстрой истощаемостью физиологических процессов, в первые 2 мес жизни необходимы щадящий режим, требующий ограничения температурных, световых, звуковых и др. воздействий, строжайшее соблюдение правил асептики и антисептики. Желательно выхаживать Н. р., весящего до 1500—1700 г, в условиях специализированного стационара. Для обеспечения адаптации к новой окружающей среде Н. р. на первые 2—4 нед (а иногда и более) помещают в закрытые кувезы; если они отсутствуют, — согревают грелками.

  В первые дни жизни из-за малой ёмкости желудка назначают 10—12-разовое кормление, а затем переходят на 7-разовое. Калорийность пищи в первые сутки после рождения составляет от 30 до 60 кал на 1 кг массы Н. р. (1 кал = 4,19 дж), к 7—8-м — 70—80 кал и к 10—14-м сут — 100—120 кал. В возрасте одного месяца ребёнок должен получать 135—140 кал на 1 кг массы (около 200 г молока на 1 кг массы).

  Детей, весящих менее 1200—1300 г, в течение первых 1,5—2 нед жизни даже при наличии сосательного рефлекса следует кормить через зонд, так как при сосании Н. р. затрачивает очень много энергии. Полиэтиленовый зонд можно оставлять в желудке на 3—4 сут; иногда при вскармливании Н. р. пользуются пипеткой. До и после кормления (если ребёнок не помещен в кувез) дают дышать кислородом. К груди матери Н. р. прикладывают, когда масса его достигает приблизительно 1700 г.

  Обязательно рекомендуют поливитамины. Витамин D назначают в конце первого месяца (на 3-й неделе жизни). Натуральные фруктовые и овощные соки вводят с 2-месячного возраста (начиная с 2—3 капель и увеличивая дозу к 3 мес до 15—20 г, а к 6 мес — до 50—60 г).