Эритробластоз плода (эритробласты — молодые формы эритроцитов),
заболевание, проявляющееся с момента рождения или с первых часов жизни
ребёнка, чаще всего при несовместимости крови матери и плода по резус-фактору.
Проявляется Г. б. н. в отёчной форме (наиболее тяжёлая), в желтушной
форме и в форме врожденной анемии. Наиболее часто встречается желтушная
форма. Желтуха, заканчивающаяся нередко смертельным исходом, известна
давно, однако причина Г. б. н. была установлена только в 1931—40, когда
австрийский врач К. Ландштейнер и американский врач А. Винер обнаружили у
85% людей в эритроцитах особое вещество, имеющееся также у всех обезьян
породы резус и названное поэтому резус-фактором.
Если у
женщины, в крови которой не содержится резус-фактора
(резус-отрицательной), наступает беременность от резус-положительного
супруга и плод унаследует резус-положительную кровь отца, то в крови
матери постепенно нарастает содержание резус-антител. Проникая через
плаценту в кровь плода, эти антитела разрушают эритроциты плода, а затем
и эритроциты новорождённого. Г. б. н. может развиться и при групповой
несовместимости крови супругов,
когда ребёнок наследует группу крови отца; обычно в этих случаях у
матери группа I (0), а у ребёнка II (A) или III (B). При несовместимости
крови матери и ребёнка по резус-фактору Г. б. н. обычно наблюдается у
детей, родившихся от 2—3-й и последующих беременностей, т.к. содержание
резус-антител в организме матери нарастает медленно. Однако заболевание
может развиться и у ребёнка, родившегося от первой беременности, если
матери во время беременности переливали кровь или вводили кровь
внутримышечно без учёта резус-фактора. Г. б. н. развивается в среднем у
2—5 новорождённых из 1000. Появлению тяжёлой формы Г. б. н. способствуют
и предшествующие аборты. Аборт, произведённый при первой беременности,
уже ведёт к образованию антител и увеличивает возможность заболевания Г.
б. н. Желтушная форма Г. б. н. характеризуется ранним появлением
желтухи (в первые часы или первые сутки после рождения) с интенсивным
нарастанием окрашивания в последующие дни (т. н. физиологическая желтуха
новорождённых, наблюдаемая у здоровых детей, появляется обычно на 3—4-й
день после рождения). Желтуха обусловлена выходом в плазму крови
билирубина, образующегося при разрушении эритроцитов ребёнка. В
последующие дни состояние ребёнка обычно ухудшается, нарастает анемия,
ребёнок становится вялым, плохо сосет, нередко могут появляться судороги
в связи с поражением нервной системы. Дети, перенёсшие Г. б. н. в форме
тяжёлой желтухи, при недостаточном лечении иногда отстают в развитии.
При отёчной форме (общий врождённый отёк плода) плод чаще родится
преждевременно, мёртвым или же погибает в первые часы жизни. Заболевание
проявляется отёком кожи, подкожной клетчатки, накоплением жидкости в
грудной и брюшной полостях, увеличением печени и селезёнки, выраженным
малокровием. Наиболее лёгкая форма Г. б. н. — врождённая анемия
новорождённых проявляется бледностью кожных покровов в сочетании с
низким количеством гемоглобина и эритроцитов, обычно протекает
благоприятно и при своевременном лечении кончается выздоровлением.
Лечение. Для быстрейшего удаления из организма новорождённого
токсических продуктов, образовавшихся при разрушении эритроцитов, а
вместе с тем и резус-антител применяют в первые сутки после рождения
обменное переливание крови (замена 70—80% крови ребёнка кровью
резус-отрицательного донора), которое иногда повторяют. Назначают
препараты, улучшающие функцию печени. Обычно в течение первых 2 недель
детей с Г. б. н. кормят сцеженным молоком другой женщины, т.к. именно в
это время молоко матери содержит вредные для ребёнка резус-антитела. По
исчезновении антител переходят на кормление ребёнка молоком матери.
Дети, страдающие Г. б. н., нуждаются во внимательном уходе, правильном
вскармливании.
Профилактика. Всем беременным делают
исследование крови для выявления резус-отрицательных женщин, которые
должны быть на учёте в женской консультации. Резус-отрицательным
беременным один раз в месяц, а при необходимости и чаще, проводят
определение в крови резус-антител. Важно сохранить беременность. При
наличии антител в крови женщинам рекомендуют более длительные перерывы
между беременностями, т.к. с каждой последующей беременностью в крови
нарастает титр антител. Каждый ребёнок, родившийся от матери с
резус-отрицательной кровью, подлежит тщательному наблюдению и
обязательному обследованию в первые часы жизни на содержание в крови
билирубина, резус-фактора, групповую принадлежность крови.
Комментариев нет:
Отправить комментарий