Кожный пупок - порок развития, при котором кожа
со стороны живота переходит на пуповину. После отпадения ее
остатка образуется небольшая культя, возвышающаяся над уровнем
стенки живота, которая в
дальнейшем может сморщиваться и втягиваться, а может и остаться
навсегда.
Лечение косметическое.
Амниотический пупок - более редкий
порок, при котором,
наоборот, плодная (амниотическая) оболочка переходит на переднюю
стенку живота. После отпадения
остатка пуповины в окружности
пупочной ранки остается участок, лишенный нормального
кожного покрова, лишь постепенно покрывающийся кожей.
Лечение - ежедневные повязки с
дезинфицирующим веществом или применение аэрозоля "Лифузоль", при
котором создается защитная пленка. Постепенно образуется обычная кожа без
рубцов.
Грыжа пупочного канатика,
эмбриональная грыжа - порок развития, при котором часть органов брюшной полости
(печень, петли кишечника) располагаются в оболочках пуповины. Примерно у 60 % детей с эмбриональными
грыжами имеются и
патологии развития, около 30% из них рождаются недоношенными,
приблизительно у половины бывает недоразвитая брюшная полость. В зависимости от размеров различают малые
грыжи (до 5 см в диаметре), средние (до 10 см) и большие (свыше 10 см).
Симптомы и течение. В первые часы после рождения
пуповинные оболочки, образующие грыжевой мешок - блестящие, прозрачные, белесоватого
цвета, однако уже к концу первых суток они высыхают, мутнеют,
покрываются беловатыми наложениями. Большие грыжи опасны из-за быстрого
охлаждения ребенка вследствие соприкосновения внутренних
органов, покрытых тонкими оболочками, с окружающей средой, нарушений дыхания и
кровообращения, разрыва оболочек грыжи с выходом содержимого наружу
(эвентрация), перитонита (воспаление брюшины), сепсиса. При малых
грыжах возможны осложнения, когда, перевязывая
пуповину, захватывают в узел прилежащую кишечную петлю.
Поэтому, если пуповина имеет широкое основание, следует
произвести тщательный осмотр для выявления
этого порока развития.
Лечение. Начинают сразу после постановки
диагноза. Оболочки пуповины обрабатывают
5 % спиртовым раствором йода, 5 % раствором
перманганата калия, накладывают стерильные повязки. Назначают
антибиотики, симптоматическую терапию
(клизмы для профилактики задержки
стула, викасол при склонности к кровоточивости и др.).
Показано оперативное лечение в зависимости от размера грыжи и степени развития
брюшной полости (при больших грыжах и недоразвитии брюшной полости операции
производят поэтапно).
Свищи пупка - патологические ходы, соединяющие
эмбриональные протоки с окружающей
средой. Свищи разделяют на полные, которые встречаются намного реже, и
неполные. Полные свищи образуются при сообщении пупка и кишечной петли, а
также, что бывает в 5-6 раз реже, при незаращении мочевого протока. Неполные - при нарушении
заращения конечного отдела протоков.
Симптомы и течение. При полных свищах после отпадения
остатка пуповины наблюдается мокнутие пупочной ранки, через широкий просвет,
образованный в месте сообщения кишки с областью пупка, выделяется
кишечное содержимое и видна ярко-красная слизистая оболочка кишечника. При
крике и натуживании возможны явления
кишечной непроходимости (см. выше). При незаращении мочевого протока моча по
каплям вытекает из пупка, вокруг него наблюдается раздражение и частичное
отслоение верхнего слоя кожи. Лечение
полных свищей пупка только оперативное. При неполных свищах отмечается
длительное мокнутие пупочной
ранки, реже - раздражение кожи вокруг пупка, при наслоении инфекции -
гнойное отделяемое из пупка. Эти симптомы могут появиться и после
выписки из родильного дома. Диагноз с уверенностью ставят лишь после 2-2,5
недель терапии.
Лечение - ежедневные ванны в кипяченой воде
с добавлением перманганата калия (раствора) до слабо-розового цвета, обработка
пупочной ранки дважды в день 3 %
раствором перекиси водорода, далее спиртовыми растворами - 5 % йода или 2 %
бриллиантового зеленого, или 5 % раствором
нитрата серебра. У большинства детей свищи при этом
лечении закрываются, лишь в тех
случаях, когда они сохраняются в возрасте 6 месяцев, показана операция.
Дивертикул Меккеля (незаращение начальной части протока
между пупком и кишечником) -
диагностируют по развитию его осложнений - кровотечения, кишечной
непроходимости вследствие заворота кишки или воспаления дивертикула с нарушением его целостности
(практически невозможно отличить от аппендицита);
в этих случаях показана экстренная операция.
Комментариев нет:
Отправить комментарий